区医疗保障局2021年工作总结及2022年工作计划
一、2021年度工作总结
（一）推进提质扩面，落实医保惠民政策。一是精准实施全民参保。积极推进群众参保“网上办”、“自助办”，通过逐户核查、摸排、动员，精准做好参保扩面工作。截至目前，我区户籍人口医疗保险参保率达xx%。二是积极做好困难帮扶。积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治，协同有关部门做好个人年度自负超x万元的高额医疗费用困难人员帮扶化解工作，共计帮扶化解xx人次。三是高效承接职工医保“二次申报”。顺利承接职工基本医疗（生育）保险二次申报工作，共完成职工医保各类申报业务x万余件，一次办结率和群众满意率均达xx%。四是持续推进异地就医直接结算扩面。为改善异地就医“费用垫付、报销跑腿”的困境，进一步优化服务，陆续推进xx家定点医疗机构开通异地就医直接结算。
（二）优化经办服务，深化医保改革实践。一是提高医保电子凭证“应用率”。截至目前，我区医保电子凭证激活率达xx%，处于全市各区县前列。xx月份，全市加快推进医保电子凭证激活工作现场会在我区召开，医保电子凭证批量激活的“xx样本”在全市医保系统推广。二是提升政务服务“网办率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播，并通过xxx前洋直播平台开展线上培训讲解，让企业和群众学会在线办理医保业务。探索建立医保“网上办事大厅”服务机制，已涵盖辖区xxx余家企业，累计为xx万余人次的参保群众提供了医保咨询和经办服务。三是推进医保信息编码“标准化”。全面贯彻xx项国家医保信息业务编码标准，完成xx家定点医药机构医保药品、医疗服务项目、医用耗材贯标数据核对验收。四是实现转移接续“一网通办”。实现与上海全市，江苏徐州、常州、无锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和xx省本级等省市的医保转移接续“一网通办”，方便参保人“一站式”办结医保转移接续业务。今年以来，xx医保经办服务经验《以行风建设“高标准”提升医保服务“满意度”》在全省医保经办机构会议中专题分享并推广，同时经验做法专报也得到区委xxx专题批示。xx医保答复人民网网民留言件，作为正面案例在《xx信访》刊发，并得到市医保局xx局长专题批示。
（三）突出质量效益，实施惠民减负举措。一是积极开展长期护理保险试点。探索“市场机制、购买服务、政府监督”模式，做好失能评估和费用审核，累计惠及xxx名重度失能人员，累计支付xxx万余元。二是稳妥实施职工医保单位缴费费率减征。核对并减征20xx年xx月份医保单位缴费部分，共计xxx家企业，xxx人，减征金额xxx万元。三是持续做好低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，共资助三老人员和精减退职职工xxx名，资助金额xxx元。
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会员免费查看（二）优化标准流程，健全咨询服务热线机制。一是坚持规范管理。健全热线服务机制，完善《医保知识库汇编》和《xx医保热线服务工作规程》，坚持建章立制、逐项突破，确保解答热情规范。二是推行高效服务。坚持分类接听、限时解答，制作《医保热线服务分类登记卡》进行分类规范回复，在保证解答质量的基础上，有效减少答复时间，提升接听率和问题解决率。三是实施闭环管理。建立高频服务事项应对机制，形成问题及时发现有效解决的闭环机制，打造“一部热线优服务”的xx样板，形成一套可供全市医保系统推广借鉴的热线服务模式。
（三）深化贯彻落实，加强医药机构协议管理。一是推进异地就医直接结算扩面。加强与卫健局、医疗机构对接，推进辖区50%以上的定点医疗机构能够提供跨省门诊直接结算服务。二是执行新版定点医药机构协议管理办法。发挥xx区定点医药机构协会作用，做好培训、解读，深化贯彻落实，促进新版定点医药机构协议管理办法落地实施。三是做好医保贯标工作。督促定点医药机构及时完成国家编码核对映射、系统改造和接口开发等工作，以贯标全覆盖、验收不放松，全力助推医保信息化标准化建设。
（四）坚持依法依规，提升医保基金监管质效。一是强化联合监管。建立联合监管机制，定期通报检查结果，借助街道协管员和社会监督实现立体化监管，积极构建医保基金安全运行的良好秩序。二是推行分类监管。探索开展定点零售药店、诊所和门诊部进行医疗费用审计监管；对有住院功能的综合性医疗机构及康复康养类医疗机构，引入第三方监管力量，实施大数据筛查，提高监管质效。三是加强能力建设。坚持经办与监管分离原则，优化监管体制，强化法制培训与纪律约束，加强基金监管队伍建设和能力建设，规范执法行为和办案流程，提高执法质量。