《小医院做活大文章——福山区乡镇卫生院改革的做法与启示》

小医院做活大文章——福山区乡镇卫生院改革的做法与启示

近两年来，福山区乡镇卫生院一改往日活力不足、入不敷出的“尴尬”局面，发生了令人欣喜的变化。至2003年底，全区8处乡镇卫生院全部实现扭亏为盈，业务总收入保持了11%的增长幅度，有3处卫生院结余5万元以上。乡镇卫生院实现扭亏为盈，关键得益于福山区卫生系统直面困难和问题，始终保持了一种开拓创新、锐意进取的思想状态，保持了一种对群众负责、对干部职工负责的责任意识，他们脚踏实地做活四篇文章，大力实施卫生院分配制度改革，广辟增收节支渠道，有力地推动了全区各项卫生工作的顺利开展。

一、向干部职工亮家底，做活思想文章

几年前，福山区乡镇卫生院没有一个盈利的，多数经营不善，靠赊欠药款勉强维持“生计”，举步维艰，亏损最多的达到15万元，濒临倒闭。在这种攸关存亡的节骨眼上，卫生院干部职工却浑然不觉，相当一部分职工得过且过，守摊子、混日子，经常是上班时间找不到人，找到了也是态度冷淡，推三推四。职工没有压力，卫生院就无法生存下去。为了让干部职工认清现状，警醒振奋，同舟共济渡难关，福山区卫生部门负责人带队深入到各镇街卫生院，坦诚地向干部职工亮家底，分析当前卫生院的窘境和面临的严峻形势，讲明实施分配制度改革的必要性和紧迫性，干部职工的思想受到了强烈震撼。不少人深有感触地说：“以前觉得坐一天班拿一天工资是天经地义的事，真没想到卫生院的日子过得如此艰难，我们的工资挣得这么不容易。”通过耐心细致的沟通与交流，干部职工的思想统一了，加快发展的责任感和危机感明显增强，为卫生院改革和发展奠定了坚实的基础。

二、建立健全分配机制，做活改革文章

福山区卫生系统按照彻底打破“干多干少一个样，干好干坏一个样，干与不干一个样”的总体思路，大刀阔斧地在各镇街卫生院推行了“以收定支、绩效挂钩”的分配制度改革。根据按劳分配、按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则，重新调整了经济指标，制订了新的工资分配办法——全额浮动的绩效工资制。根据各卫生院的实际情况，有针对性地以各自原来的业务收入为基数，在保证收支平衡的前提下，初步测算出各自达到收支平衡时的业务指标，然后将指标层层细化分解落实到每个科室和个人，年终根据指标完成情况兑现奖惩，使工资待遇与工作业绩直接挂钩，从而建立起科学、合理、有效的分配激励机制。改革必然触动部分人的利益，分配制度改革方案一出台，不少干部职工特别是效益较差卫生院的干部职工抵触情绪严重。为此，福山区卫生局负责人及时奔赴各卫生院，面对面地做干部职工的思想工作，动之以情，晓之以理，靠深入细致的思想工作解开他们的思想“疙瘩”，推动了改革的顺利进行，产生了较好效果。高疃镇卫生院干部职工在改革当月拿到的工资仅相当于改革前的一半多一点，这使他们切切实实地感受到了前所未有的压力，他们深刻认识到，这次改革绝不是走过场，而是要动真格的。思想的大转变带来了工作作风的大变样，以前上班“坐不住”乱窜科室、想方设法“推”、“躲”病号等不良现象不见了，吃拿卡要等问题也迎刃而解，广大干部职工的工作积极性不断提高，不但自觉加班加点，还主动深入各村（居）上门服务“抢”病号，卫生院的经济效益也明显提高，当年业务收入就增长了59.6%。

三、打造卫生服务品牌，做活特色文章

1、坚持以广大人民群众的切身利益为出发点和落脚点，坚持市场化的运作方式，是搞好乡镇卫生院改革的基础。实践证明，只有抱着对农民群众健康高度负责的态度，带着感情去做好乡镇卫生工作，积极探索，大胆创新，才能赢得群众的支持和拥护，乡镇卫生事业改革才有出路。福山区乡镇卫生院改革之所以进展顺利，主要缘于该区的卫生部门在市场经济的新形势下，能够灵活运用市场化运作手段，开拓进取，锐意创新，积极探索新形势下医院、市场、病人三者之间的合理对接和运作方式，通过分配制度改革，逐步建立起科学、合理的分配激励机制，以激发干部职工的工作热情和活力；积极开展多种形式的社区卫生服务，着力完善卫生服务网络，扩大服务覆盖面，膨胀规模服务优势；增设卫生服务项目，不断拓宽服务领域，致力培植新的农村卫生增长点。靠着这种市场化运作方式，福山乡镇卫生院才赢得了群众的信赖，也赢得了市场。

2、强化管理，提高医疗服务质量，是搞好乡镇卫生院建设和发展的有效途径。强化管理，从严治院，建立健全一整套科学的管理机制，使乡镇卫生院的管理服务逐步走上正规化、科学化、制度化的轨道，是乡镇卫生院走出困境的唯一出路。为此，福山区在乡镇卫生院改革方案推出的同时，制定出台了《医疗质量考评标准》、《医疗卫生服务规范》等一系列规章制度，使卫生院分配制度改革与医疗质量管理、考核、行风建设等工作有机结合起来，从制度上进一步规范了医务工作。同时，自2003年以来，他们继续在全区推行了“两制、四统一”的镇村一体化管理模式，即，镇（街）卫生院对乡村医生实行聘任制和奖惩制，对村卫生室的行政、业务、财务、药品实行统一管理，对村卫生室的用药实行统一代购分发。此举对于缓解群众看病难、吃不起药的矛盾起到了至关重要的作用，受到了群众的一致好评。

3、正确处理好社会效益和经济效益的关系，是搞好乡镇卫生院建设和发展的关键环节。加强乡镇卫生院建设，就是要在不否定其公益、福利性质的前提下，最大限度地提高经济效益。但是，如果一味追求经济效益，势必会增加患者的经济负担，这就违背了医疗体制改革“以病人为中心”的初衷和原则。只有正确处理好社会效益和经济效益的关系，才能增强发展后劲，才能不断焕发出勃勃生机。福山区在乡镇卫生院改革的进程中，始终设身处地为群众着想，处处维护患者的切身利益，想方设法避免因片面追求经济效益而增加患者经济负担现象的发生。为此，他们在建立健全一系列规章制度的基础上，切实加强了对全体干部职工的医德医风教育，引导他们着眼于卫生院的长远发展，妥善处理好经济效益和社会效益的关系，真正认清乱开大处方、滥用昂贵药品等急功近利行为的严重危害。正是靠着这种扎扎实实的工作，保证了乡镇卫生院的持续、协调、健康发展。