《医疗保险定点医疗单位考核情况的通报》

医疗保险定点医疗单位考核情况的通报

医疗保险定点医疗单位考核情况的通报

各定点医疗单位：

根据《迁西县城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》要求，文秘114版权所有，全国文秘工作者的114。依据20xx年度管理考核办法、考核标准和有关规定，我局于20xx年11月25日至12月1日对我县12家定点医院和3家定点药店执行医保政策和医保工作开展情况进行集中考核。本次考核以1至11月基本情况综合考评为主，考核结果与12月份费用结算和20xx年度保证金返还直接挂钩。通过考核，总结经验，发现问题，兑现奖惩，严格落实各项政策。

一、考核结果

县医院96.5分、中医院96.5分、新集中心卫生院96分、上营中心卫生院95.5分、利康药店94.5分、计生服务站94分、德善堂药店93分、东荒峪中心卫生院92.3分、三屯中心卫生院91.3分、金矿医院90分、罗屯中心卫生院90分、康乐药店90分、妇幼保健院90分、洒河桥中心卫生院85.1分、太平寨中心卫生院85.1分。

三、关于对考核情况的奖惩落实

为进一步维护考核管理办法的严肃性，调动各级医疗单位重视和加强医保管理，根据一年来各单位执行政策情况和医保工作管理水平，承担总量、质量及存在问题，决定对县医院、中医院、新集中心卫生院主管医保的有关人员给予一定的奖励，其中县医院4000元，中医院3000元，新集中心卫生院20xx元。根据考核中发现的问题和考核结果，对在考核中不足90分的太平寨中心卫生院、洒河中心卫生院全年保证金扣除15；20xx年5月底以后妇幼保健院外伤办理医保的拒付相关住院费用，县医院生育住院入网由考核组确定具体人员大原则看是不是”生产”，20xx年5月底前外伤等已办医保，但不符合医保政策的费用拒付，已结算的在保证金中扣除；对20xx年人均住院费用超过规定限额10以上的太平寨中心卫生院、三屯中心卫生院院、县医院按超出部分乘以该院报销比例在12月结算中一并计算扣除。

要求各单位根据本单位医疗保险管理工作的实际，对一年来的工作进行全面、认真的总结，分析存在问题，查摆问题根源。结合20xx年管理考核办法，制定具有针对性和可操作性的管理制度。各医院要明确专人对住院情况、住院费用支出情况逐月汇总，实行内部考核、监测、预警制度，充分发挥医保科的管理职能，及时发现和解决在管理中出现的新情况，新问题。确保我县医疗保险事业的健康、平衡发展。