《公立医院改革发展的思考5则范文》

公立医院改革发展的思考5则范文

公立医院的改革

一、现状

公立医院改革是“新医改”的重点之一。实施方案提出要逐步推进以公立医院公益性为核心的改革，就是要改革公立医院的补偿机制，即破除以药养医的补偿方式。通过政府加大投入以及提高医疗技术服务价格来维持公立医院的发展。什么是以药养医。

50年代，政府财力不足，放权给医院，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。体现：

1.医疗费用中，药品费用所占比重很高，全国平均在45%左右，从能够找到的资料看，中国是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占gdp的比重只有4.7%左右，在同等发展水平国家中属于偏低水平，但药品费用占gdp的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。

2.药品价格越高，购销量越大。

3.药品供货商针对医院的返利现象普遍存在（其中药品采购款回款周期长达6个-12个月，相当于药品供应商长期向医院提供一笔无息贷款，这实际上是一种隐性返利，医院的药品收益除了这公开的15%的药品加成，还有约30%是以隐性返利和回扣形式存在的。）

4.回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。

解决。破除“以药养医”，就需要配套提高医疗服务价格和改革医保付费方式。

二、公立医院的收入和支出

1.根据调研了解，目前在三级甲等医院的收入中，政府的直接投入大约占不到5%，来自公费医疗和职工医疗保险等公共资金支付的收入约占70%;但是，目前社会医疗保险对医院的支付和调控作用还没有发挥出来，还没有通过预付的方式对医院形成相对稳定的支付，因而需要逐步改革社会医疗保险的支付方式，逐步实行定额支付和按病种付费，并通过支付方式调控医生行为和医院行为。

2.改革医院基本建设的投入方式。在政府投入仍然有限的情况下，应在公立医院占主导地位的条件下，实行多渠道筹集医院基本建设资金的制度，鼓励民营资本和社会力量办医，形成多元化办医格局。借鉴国外公立医院改革的做法，公私合作也可以成为民营资本参与卫生事业发展的一个可行路径。

3.理顺医疗服务价格体系。目前，公立医院的药品收入占业务收入比例平均在45%左右。今后的改革方向是要通过降低药品收入控制不合理用药，这就需要解决公立医院的补偿问题。公立医院补偿无非是财政补偿和价格补偿两条途径，而社会医疗保险支付是按价格支付的。医院的收入从另一个角度看是来自政府投入、医疗保险支付和患者自付费用3个渠道。